仮訳
渋泽理事长、ご绍介いただき有难うございます。闯颁滨贰のご尽力に感谢します。
麻生副総理兼财务大臣、武见先生、日本政府の皆様、我々をお招きいただき有难うございます。日本と世界银行との协力を、更に强められたことを感谢します。
エチオピア、ガーナ、ミャンマー、セネガル、ベトナムの大臣阁下、本日ご足労いただいたことを感谢します。
ユニバーサル?ヘルス?カバレッジに関する会议を开催する场として、日本ほどふさわしい国はありません。なぜなら日本は、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジについて世界の模范となってきたからです。
日本は今から52年前の1961年に国民皆保険を达成しました。これは国际社会が「すべての人々に健康を」と「社会的正义の精神に则った开発」を掲げたアルマ?アタ宣言を採択する17年前のことです。国民皆保険制度として実を结んだ岸内阁と池田内阁の改革は、社会の连帯を强め、日本に高度経済成长をもたらし、繁栄の共有を促进しました。
日本は他国に先駆けて自国民のためにユニバーサル?ヘルス?カバレッジ（国民皆保険）を达成しただけでなく、世界の贫しい人々に隔たりなく保健医疗サービスを提供するという点においても、世界をリードしてきました。骋8サミットでのリーダーシップや様々な国际舞台での役割を通じて、日本は、国际保健?开発援助に多大に贡献し、数え切れないほどの人命を救い、何百万人もの人々の健康と福祉を促进してきました。
现在、途上国では、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジ実现に不可欠な包括的な医疗改革を进める动きが拡大しています。これを受けて、现在策定されつつあるポスト2015年国际开発アジェンダ（ポスト惭顿骋蝉）の中に、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジ达成に向けた目标を盛り込む必要があります。
ユニバーサル?ヘルス?カバレッジの追求は、より良い健康状态の追求だけではなく、公平性の向上の追求でもあります。
世界银行グループは、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジを実现し、谁もが平等に医疗サービスを受けられるようにすることは、2030年までに极度の贫困を扑灭し、繁栄の共有を促进するという世界的な目标を达成する上で重要な意味を持つと考えています。
私たち世界银行グループは、各国が切望するユニバーサル?カバレッジの実現に向けて力を注いでいく所存です。世界銀行グループは明確な目標を掲げています。
第一に、质が高く、経済的に负担可能な医疗サービスに全ての人がアクセスできるようにすることです。2015年12月末に迫っているミレニアム开発目标（惭顿骋蝉）达成期限までの755日间は、世界银行はあらゆる政策课题の中でもとりわけ、贫しい女性と子供たちに不可欠な保健医疗サービスへのアクセス拡充に特に力を注いでいきます。世界银行は、最贫国による成果ベースの融资プログラム拡大を支援しており、この手法はすでにアゼルバイジャンからジンバブエにいたるまで多くの国で妊产妇と子供の健康を目覚しく改善させています。&苍产蝉辫;
第二に、必要な医疗费を支払ったために贫困に陥ったり、贫困から抜け出せない状况があったりしてはなりません。毎年、推定1亿人、つまり1日当たり25万人以上もの人々が医疗费を自己负担としたために贫しい生活を强いられています。そこで、各途上国において、所得が少ない40％の人々にとって医疗费が経済的に负担可能となるよう特に注意を払わなければなりません。
第叁に、健康な社会のために欠かせない基盘を构筑するため、各国は保健以外のセクターへの投资も活用していく必要があります。ユニバーサル?ヘルス?カバレッジの実现には、教育、社会的保护、道路、运输、水、卫生、公的融资、情报技术（滨罢）など、保健セクター以外の分野でのソリューションも必要となります。
例えば、子供の健康状态改善に向けて最も大きな成果を上げたものの一つに、贫しい母亲に対する条件付现金给付があります。また、大気汚染の軽减や、タバコ课税、交通安全确保のような政策は、现在多数の途上国で见られる慢性疾患や外伤の増加の流れを変えるのに重要な役割を果たすことができます。
各国でユニバーサル?ヘルス?カバレッジの推进で支援することは、世界银行グループ全体の戦略的な优先项目です。世界银行は、融资や技术支援を通じて、中所得国とパートナーとなり医疗改革の策定や実施、费用の抑制を进める一方、ヘルス?カバレッジの拡大と维持に努めます。
世界银行の最贫国向け基金である国际开発协会（滨顿础）を通じて、我々はユニバーサル?ヘルス?カバレッジの础を固めるため各国で次の世代を支援しています。滨顿础が今后3年间に活动を拡大していくためには、第17次増资への日本の寛大な援助を引き続き赐ることが极めて重要になります。
さらに、民间セクターを通じた支援を行う国际金融公社（IFC）を通じて、我々は公共セクターと连携しつつ、中?低所得国が民间セクターが有する财源とイノベーションを活用できるよう支援しています。途上国の医疗市场では、民间セクターが大きなシェアを占めており、その割合は増加しつつあります。そのため、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジ実现に向けた改革には、民间セクターを取り込むことが不可欠となります。
ユニバーサル?ヘルス?カバレッジ実现に至る道はひとつしかないわけではありません。どの国も他国の経験から学ぶことを通じて、自らの政策の方向性を定め、また、より良い方向性に変えていくことができます。例えば、国の资源は同じ水準であっても、妊产妇と子供の健康において国と国の间に差が生じるのはなぜでしょうか。また一部の国ではカバレッジの急速な拡大ができたのはなぜでしょうか。さらに、政府が公平性と质を确保しつつ、民间セクターとパートナーシップを组む最良の方法はどのような方法でしょうか？
我々は、国际保健コミュニティとして、政策的な教训を记録し、评価し、各国间で共有することにより、人命を救い、高腾する医疗费を抑制し、我々が支払った医疗费よりも高い価値のあるものを得ているということを立証していく必要があります。世界银行グループが、我々が呼ぶところの「デリバリーの科学」を优先课题に掲げているのは、このためです。我々は、何が成功し何が失败したかについてデータやエビデンスを集めています。こうした知识を体系的に把握できるように取り组み始めており、今后、世界中の経験から得られた教训を各国において适用できるようにしていきます。
その中で、各国の経験から実际に役立つ教训を数多く示す「ユニバーサル?ヘルス?カバレッジに関する日本?世界银行グループ共同研究プログラム」および本日の会合は、极めて重要な役割を果たしています。
世界银行は、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジを既に达成した、又は実现に积极的に取り组んでいる11か国を対象にケース?スタディを行いました。本日、日本のパートナーの皆様と、その研究结果の概要を発表させていただきます。
これら11か国は、地理的、文化的、経済面に多様ですが、こうしたプログラムが、どの国でも、国民の健康と福祉を向上させ、贫困层に配虑した持続可能な経済成长を促进できることを実証しました。
多くの低?中所得国が抜本的な改革を実施し、着しい进展を见せている点は希望がもてます。
これら11か国のケース?スタディから导き出された主な教训は以下の5つです。
- 第一に、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジの适用と维持には、强力な国および地方レベルでの政治的なリーダーシップと长期のコミットメントが必要です。
- 第二に、短期间で目に见える政策効果を上げることは、改革に対する国民の支持を确保するために不可欠です。この一例として、トルコでは、医疗费を払うまで病院が贫しい患者を强制的に退院させないことがありましたが、これが法律で禁じられたことが挙げられます。
- 第叁に、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジ実现には経済成长だけでは十分ではないため、各国は、财源を再配分し、质が高く経済的に负担可能な医疗サービスへの公平なアクセスの确保に向け継続的な政策の见直しが必要です。
- 第四に、医疗サービスの质を高め、サービスを受けやすいようにするためには、医疗専门职だけでなく、プライマリ?ケアにおいて中心的な役割を担うコミュニティ?ヘルス?ワーカーや、医疗职に準じる中间的ヘルス?ワーカーが中心的役割を果たさねばなりません。
- そして最后に第五として、各国は、しっかりとしたプライマリ?ケアへの投资を通じ、アクセスの改善や、医疗费の管理?抑制を进める必要です。
また、どの事例も、各国がユニバーサル?ヘルス?カバレッジの実现に取り组む过程において、相反する要求をバランスさせ、妥协点を见出すために継続的な努力が求められることも示しています。各国は、ヘルス?カバレッジを拡大させるか、あるいは缩小させるかという决定を迫られるでしょう。ユニバーサル?ヘルス?カバレッジの达成に最も成功した国々では、国内外の経験から継続的に学び続け、また自分达のアプローチを世界中から得られる中で最高の知识を元に状况に合わせて変化させ続けています。
今回のケース?スタディから、医疗サービスの提供范囲、すなわち、ヘルス?カバレッジが限られている低所得国においても、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジの実现を目指して进むことができるという、希望が持てる结果が得られました。各国は、医疗サービス提供に係る様々な制度の构筑から始めて、他国の経験から学び、ヘルス?カバレッジを加速的に拡大させることができるような革新的なアプローチを问い入れるとよいでしょう。
以上の内容は分野横断的な教训です。次に、个々の国の具体的な例をいくつか取り上げてみたいと思います。
トルコでは、2000年代初めの経済危機をきっかけに、政府による大規模な改革が進められ、「2003年トルコ保健改革プログラム」の基盤が築かれました。トルコは財政赤字の解消に努め、官僚制の無駄を省き効率化を進めたほか、旧来の利権に基づいた政治のあり方を変革することで保健セクター改革の道を開きました。その成果は、目を見張るものがあります。今日、トルコ国民の95％以上が正規の健康保険制度に加入しています。同制度は現在、経済面の手厚い保護と公平性を提供すると共に、患者の満足度も高く、さらに向上しつつあります。さらに、乳児死亡率は2003年の出生1,000件当たり28.5人から、2010年には同10.1人に、妊婦死亡率も2000年の出生10万件当たり61人から、2010年は同16.4人に減少しています。トルコの例は、深刻な金融危機といった財政的制約を抱えていても、ヘルス?カバレッジの拡大を推し進めるできることを示しています。世界银行グループは、トルコ政府と協力してこの取り組みの支援にあたってきました。
タイは、医疗従事者の増强に力を入れ、「タイ僻地医ネットワーク」が改革推进の先阵をきっています。政府は、医师や看护师の数を増やしていることに加え、基本给与の引上げ、医疗従事者を呼び込み、つなぎとめるためのインセンティブを导入しました。医疗従事者の拡充などが功を奏し、基础的保健医疗サービスの利用率は改善されました。ユニバーサル?カバレッジ制度の导入以降、生活が破绽するほど医疗费（医疗费の自己负担额が家计消费支出総额の10％を超える场合）を负担するケースは减少倾向にあります。最も贫しい人々の间では、生活が破绽する医疗费负担を强いられたケースは、1996年の6.8％から2008年には2.8％に减少しました。地方别に见ると、タイ北东部の最も贫しい农村地域の例はひときわ高い効果を示し、医疗费负担によって贫困に陥った世帯の割合が、1996年には3.4％ありましたが、2006から2009年の间には1.3％未満に低下しました。
エチオピアは、プライマリ?ケアを全国民に浸透させるため、2003年に「保健サービス普及プログラム」に着手しました。このプログラムの下、明確に定義された16種の保健サービスが無料で提供されています。このプログラムの中核を占めるのは、保健普及員（Health Extension Workers）のネットワークです。保健普及員は全員が女性で、学校卒業後各地で採用され、1年間の研修を経て地元コミュニティに帰ってきた人々です。これまでに3万5000人以上が研修を受けコミュニティに戻っており、今やそのサービスには、成人識字率や持続可能な農業技術の共有など、他セクターからも高い需要があります。課題は、最前線で働くこれらの労働者のスキルとパフォーマンスを継続的に高め、必要とされる質の高い保健サービスをコミュニティに提供できるよう労働時間を確保することにあります。最新のエチオピア人口動態?健康調査によると、2005～2010年の間に、5歳以下の乳幼児死亡率は出生1,000件当たり123人から88人へと28％も減少しました。同じく2005～2010年に、エチオピアは乳幼児の成長阻害と女性の貧血についても大幅な減少を記録しています。また、避妊具の使用はほぼ倍に増え、総出生率の減少に貢献しました。
ペルーでは、政府系ファンドを利用して、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジ実现を目指す意欲的な改革が図られています。世界银行グループはペルー保健省と协力して、同国における疾病构造の変化に配虑しつつ、ヘルス?カバレッジの拡大を测定し、モニタリングし、评価するための统计指标の开発を行っています。
これらの研究结果は、どの国も、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジ达成のために复雑な医疗制度改革を推进する上で、课题に直面することを示しています。だからこそ、何が成功し何が失败したか、その成功や失败の理由について、各国が最新の実験に基づいた知识にアクセスできるグローバルなメカニズムが必要です。いかにして国外の成功例に学び、それを自国で导入することが可能かを理解する必要がありますまた、政策担当者や実务家、开発パートナーが、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジに向けた改革の実务面のノウハウを共有し、知识を実务に活かして解决を导く共同学习プラットフォームの构筑、ジョイント?ラーニング?ネットワークとの提携が求められていますが、その確立がいかに重要かを今回の共同研究は浮き彫りにしています。世界银行グループは、各国がこの目標を達成するのを支援するプラットフォームとして、グローバル?プラクティスの確立を図っています。
また、データに基づく测定?评価がいかに重要であるかが分かります。优先课题や戦略、実施计画は国によって异なっても、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジの政策やプログラムの进捗を管理し调整を加えていくには、どの国も説明责任の所在を明らかにすると共に进捗状况の测定?评価を可能にする必要があります。
しかし、各国が互いに学びあい、进展状况を评価するためには、共通かつ比较可能な一连の指标を含む政策评価の枠组みが必要となります。
世界银行と世界保健机関（WHO）が、この会合の场をお借りして、ユニバーサル?ヘルス?カバレッジ达成に向けた进捗状况を把握するための共同政策评価の枠组みを発表するのはそのためです。この枠组みには、过度な経済的负担からの保护と医疗サービス提供体制の2つの目标が含まれます。
过度な経済的负担からの保护に関しては、2020年までに、医疗费の自己负担が原因で贫困に陥る人の数を半减することを目标にします。2030年には、医疗费の自己负担ゆえに贫困に陥る人がいなくなるようにするためにです。これは简単にできることではありません。これから毎年1亿人を贫困状态から救いだし、2020年までに5000万人にまで减らし、2030年までにゼロにしようというものです。
サービス?デリバリーに関しても同じように野心的な目标があります。现在、安全な环境での出产や子供の予防接种など、基本的な保健医疗サービスにアクセスできる人は途上国の贫困层の40％にすぎません。我々は、2030年までにこの割合を2倍の80％にすることを目指します。さらには、2030年には、贫困层の80％が高血圧、糖尿病、精神疾患、外伤など、その他の多くの基本的な保健医疗サービスにアクセスできるようになることを目指します。これから向こう3か月の间、WHOと世界银行はその他のパートナーとも协议を重ねて、こうした目标の达成を测る方法を开発いたします。
これは大胆すぎる目标かもしれません。しかし、隔たりのないユニバーサル?ヘルス?カバレッジ达成のためには、大胆な目标が必要です。目标が行动を促すのです。3虫5イニシアティブという意欲的なエイズ治疗がなければ、今日、1000万人が抗レトロウィルス薬の治疗を受けるという状况は実现できなかったと私は考えます。
その他のパートナーとの协议にあたっては、目标に向かって前进することに全力を注ごうではありませんか。完璧を期する余り何も进展しないような状况は避けなければなりません。各国の将来、そして多くの人々の命がかかっているのですから。
缔めくくりにあたり、改めて日本政府と国民の皆様の长年にわたるユニバーサル?ヘルス?カバレッジへの贡献に感谢申し上げます。
世界が日本の経験から学ぶべく、努力します。すでに30の国がユニバーサル?ヘルス?カバレッジに取り组んでおり、さらに多くの国が検讨しています。
日本における世界银行のパートナー同様、世界银行グループでは、途上国がユニバーサル?ヘルス?カバレッジ达成に向けた歩みを进めるのを支援する用意があります。それは简単ではありません。しかし、本日の会合で共有された教训や体験からは、すべての国がこの目标を达成し得ることが分かります。
今年は、「世界开発报告书1993」の発行から20年目に当たります。この报告书がきっかけで、健康への投资の时代が始まり、国际保健の分野に大きな成果がもたらされるようになりました。
目标に向けた努力を我々の世代で达成しようではありませんか。この会合が终わり、东京を后にするときには、质が高く経済的に负担可能な医疗サービスを世界中の谁もが受けることができ、健康的で生产性の高い生活を送れるようにするため、决意を新たにしようではありませんか。谁もが、尊厳のある、平等で机会に恵まれた生活を送れるようにしようではありません。
ご清聴、ありがとうございました。
